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潘长甬从术后“胸廓稳定性”的角度,来看待手术方式的选择-胸壁切口感染专家

潘长甬从术后“胸廓稳定性”的角度,来看待手术方式的选择-胸壁切口感染专家

潘长甬目前国内外对于胸壁深部切口感染的治疗并无统一的治疗方案。内侧肌瓣对接法和外侧肌瓣翻转法仍是当今此领域外科医生采用的主流术式。本期文章从术后“胸廓稳定性”的角度来看待手术方式的选择。

心脏术后正中切口深部感染的手术需要彻底清创,其中就包括剪断感染处钢丝,及清除部分坏死胸骨,这样会大大降低胸廓的稳定性。人在剧烈咳嗽时,胸廓会相应性的扩张。而力的作用是相互的,在对抗扩张过程中,胸骨和肋骨会承受较大的牵拉力量,研究表明咳嗽瞬间这种力量在胸骨正中处大约1500牛顿。相当于一个150kg的人所产生重力的大小。
本来这种巨大的牵拉力量主要分散在捆紧胸骨的钢丝上,但是清创手术需要剪段钢丝,这使得胸骨更容易因为咳嗽或其他增大胸腔压力的原因而哆开,“胸廓稳定性”变差,轻者感染复发,这样会大大延长治疗时间,严重时患者可能表现出连枷胸或心率失常的症状及体征。即反常呼吸、胸壁畸形,胸闷,明显的呼吸困难,呼吸道分泌物增多,咳嗽,排痰困难,呼吸音降低或消失,肺部粗细湿啰音,心律不齐。更严重者甚至可发生呼吸衰竭,心脏骤停甚至休克。
由于胸大肌内侧对接法的手术方式是游离内侧胸大肌后缝接并固定在伤口缺损正中处,可以在一定程度上限制胸骨向两侧哆开,增加了“胸廓稳定性”,从而降低了感染复发概率,有利于感染的治愈。相反,胸大肌外侧翻转法并没有明显固定胸壁或约束胸骨的作用。因此,从术后尽量保证“胸廓稳定性”的角度来看,胸大肌内侧对接法明显优于外侧翻转法。
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(刘洋,医学硕士,就职于广东省第二人民医院心胸外科、胸壁外科,专注于胸壁切口感染的研究。公众号《胸壁切口感染专家》:liuyyisheng)


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